四家姐：
今年年頭得知你的腎臟有事，要進行洗肚手術，我們在香港的兄弟姊妹們都很憂心，因為洗肚很容易會受感染，引起不少併發症，而且起居飲食也要倍加小心。不過，你是一個很積極進取的人，而且加拿大的醫療制度十分健全，你也說卡加利的醫護人員很用心地向你解釋病情，給予你很大的鼓勵，使你充滿鬥志，豁達地面對病魔，甚至將治療過程的經驗寫下來，幫助其他病人汲取經驗。我們也因此放下心頭大石。
加拿大的醫療保險制度給予全民充分的保障，這是令美國這一個以商營醫療保險制度為主的國家所欽羡。香港本來也是一個相當優良的全民保障制度，很多國家及地區也來向我們學習。不過，近來這十多年香港特區政府奉行了「小政府、大市場」政策，在社會服務中引進市場競爭，使教育、房屋、醫療、福利等服務產生很大的變化，亦使社會不滿的情緒升温。
近來，香港政府推出了一個輔助性及受管制的「私人醫療保險計劃」，希望成立一個監管機制，一方面要求保險公司不能用「擇少壯棄老危」的原則來提供保障，保險業要包下重要的病種，擴闊投保人受保障的範圍；另一方面鼓勵更多市民購買保險，使保險公司有錢賺，不會限制行政費用及利潤，政府亦會撥備為期二十年的五百億元來為高危及老人醫療開支包底；再另一方面，政府對醫生的收費只作某程度的監管，訂下症候族群的價格來控制醫療收費，不過不參加這個計劃的醫生可自行訂價，收入不致銳減；最後，政府這個方案希望能夠成功地在不需要付出很多公帑的策略下，便可將不少的公營醫療服務的需要引導到醫療市場去。
如果純粹從這個制度來說，這是一個不算太差的安排，可以說是一個「四全其美」的方案。不過，如果細心地分析下去，我們可以預計到不少的社會衝突將會產生。去年政府方案出爐後，立刻遭遇到其他三方的攻擊：市民認為政府這個私營化計劃是卸責的行為，令市民生計百上加斤；保險業害怕政府管得緊，難以有錢賺；而一向習慣自由自在的私家醫院及醫生集團，又不甘於受太多限制。目前這些矛盾還未突出，但在十年之內人口老化開始嚴重的時候，我們可以預見將來它會變成一個很重大的政治議題。
這些利益的爭奪，其實都是任何醫療融資改革所面對的問題，問題的核心是政府是否有能力及决心去平衡多方的利益，最終使市民得到可以負擔而又有質素的服務。四家姐，你在加拿大住了三十多年，當然了解加國政府宏觀調控的力度，使市民付出可負擔的醫療費用，亦得到高質素的服務。但是，從過去近十年的經驗來看，香港特區政府的認受性受到很大的挑戰，它又死抱着「小政府、大市場」的管治原則，管治能力更江河日下，將來是否有能力控制這些醫院利益集團、醫生集團、以及國際性的保險集團，實在難以寄予厚望。況且，一向以來，香港政府對市場的調控可以說只是加強競爭，培養及扶助營商環境，對商品及服務價格盡量減少控制。強積金行政費用高昂，市民投訴多年也沒有改善，這是一個很典型的例子。這一個弱勢又親商人的政府，會否以保障市民生存權為大前提來制訂醫療融資政策，真的令人難以想像。
我訪問過一些基層市民。有一個人說，窮，還可以捱，但貧病交迫，卻是雙重打擊，難以為繼。一個負責任的政府必須要在醫療衛生服務方面盡力去做，保障市民的健康。
加拿大在這方面做得很好，四家姐，你得到很好的照顧，也祝願你的病情得到控制，安心養病，也希望遲些收到你治療經驗的稿件，給香港的病人作參考資料。祝你早日回復健康，生活愉快。
可立
2011年7月16日
http://programme.rthk.org.hk/channel/radio/programme.php?name=radio1/hkletter&d=2011-07-16&p=1085&e=146558&m=episode
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